心电植入装置（CIED）植入手术是治疗某些心脏疾病的重要手段。然而，术后囊袋血肿等并发症，是影响患者术后恢复的主要问题之一，不仅增加了患者的痛苦，也给医疗管理带来了挑战。囊袋血肿的发生率约为2．3％至5．1％，且多在术后一周内出现。囊袋并发症的分级从轻微的出血到严重的囊袋破溃，每一个阶段都需要医生的精准判断和及时处理，否则将增加囊袋感染的风险1。
本文将结合真实病例，介绍在上海市第九人民医院，降低CIED术后，特别是ICD植入术后囊袋并发症的临床方案——负压引流装置应用。
常规囊袋并发症的预防与处理
●1．术前：完善血常规、凝血等常规检查，术前3～5天停用抗血小板、抗凝药物至术后3天。
●2．术中：术中使用电刀电凝、囊袋钝性分离、形成囊袋时塞填纱布压迫10～30min、植入撕开鞘的血管穿刺处使用荷包缝合法。
●3．术后：给予0．5～1kg沙袋压迫6h，切口处定期更换敷料，观察伤口情况。
负压引流装置的原理
负压引流装置是一种新型的医疗技术，由负压治疗仪、黑色敷料、技术管路与密封垫等几个部件构成。负压吸引装置与特殊的伤口敷料连接后，使伤口保持在负压状态，以改善创面微循环，促进创面肉芽组织生长，抑制细菌宿居和繁殖，保持伤口环境湿润，从而达到治疗创面的目的。
该技术在上海市第九人民医院整形外科已广泛应用，近年也被引入到起搏器术后囊袋并发症的预防中2。
负压引流装置在预防囊袋并发症上临床病例
病人信息
男性，50岁。三个月前发生急性下壁心梗，植入支架，并口服双抗。本次入院随访，心超示EF为31％；磁共振检查显示心梗表现，患者同时伴有频发室早。根据ICD指南推荐，行一级预防，植入ICD。
植入器械选择
目前市面上新一代ICD，具有较小的体积、流线形的外形，能明显减少囊袋压力。但相较于普通起搏器，ICD体积仍偏大。
负压引流装置应用
1．负压引流系统的各部件：黑色敷料、无菌密封膜、连接吸盘、负压治疗仪。
2．黑色敷料的剪裁与放置。
3．固定密封膜、连接吸盘、启动负压仪
4．密封膜固定吸盘。
5．负压引流装置运行。
6．出院前拆除负压引流装置。
国内临床研究
以北京大学第一医院2009年至2012年的12例起搏器囊袋感染患者为例，采用负压引流治疗后，平均随访时间超过2年，10例患者囊袋感染消失，伤口愈合良好，显示出负压引流装置在临床应用中的显著效果5。
负压引流装置的术后管理
术后管理是确保负压引流装置效果的关键。包括正确剪裁和放置黑色敷料、固定密封膜、连接吸盘、启动负压仪等步骤。出院前拆除负压引流装置也是重要的一环3。
负压引流装置适用的患者群体
●1．外科换瓣术后，长期服用华法林的病人
●2．支架植入术后，处于围手术期，双抗不能停的病人
●3．冠心病合并房颤，长期服用三联的病人
●4．血小板偏低的病人
●5．长期透析的病人
●6．偏瘦小的病人（体重轻、个头矮）
●7．患有老年痴呆的病人
●8．腰椎术后，不能长期卧床的病人
总结与展望
负压引流装置的引入，为起搏器术后囊袋并发症的预防和管理提供了新的选择。尽管已有初步的临床成功案例，但仍需更多的研究来验证其长期效果和安全性，以期在未来的临床实践中发挥更大的作用。（本文援引——陈学颖）
